市醫(yī)療保險事業(yè)管理中心、各區(qū)醫(yī)療保障局、各定點醫(yī)藥機構(gòu)：

      經(jīng)市政府批準，2020醫(yī)保年度（2020年7月1日至2021年6月30日），本市職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱“職工醫(yī)�！保┯萌藛挝焕U納的基本醫(yī)療保險費計入個人帳戶的標準（以下簡稱“個人帳戶計入標準”），以及參保人員門急診自負段標準、統(tǒng)籌基金起付標準暫不調(diào)整，仍按2019醫(yī)保年度標準執(zhí)行。職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額，從53萬元提高到55萬元�，F(xiàn)就有關(guān)事項通知如下：

     一、關(guān)于職工醫(yī)保參保人員個人帳戶計入標準

      2020醫(yī)保年度，本市職工醫(yī)保參保人員個人帳戶計入標準仍按2019醫(yī)保年度計入標準執(zhí)行。具體標準見下表：

2020醫(yī)保年度職工醫(yī)保個人帳戶計入標準

二、關(guān)于職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的最高支付限額、門急診自負段標準、統(tǒng)籌基金的起付標準

       為進一步提高職工基本醫(yī)療保障水平，2020醫(yī)保年度，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的最高支付限額從53萬元提高到55萬元，統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用，仍由地方附加醫(yī)療保險基金支付80%，其余部分由職工自負；門急診自負段標準、統(tǒng)籌基金起付標準繼續(xù)按照職工醫(yī)保規(guī)定的定額標準執(zhí)行，不作調(diào)整。具體見下表：

2020醫(yī)保年度職工醫(yī)保參保人員“三項標準”

 三、關(guān)于住院和家庭病床費用結(jié)算

      對于2020年6月30日之前已辦妥出院（含急診觀察室留院觀察，下同）手續(xù)的參保人員，各定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當在6月30日之前進行出院費用網(wǎng)上結(jié)算。

對于2020年6月30日前住院或開設(shè)家庭病床時間已滿6個月的參保人員，各定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當在6月30日之前進行在院或在床的網(wǎng)上結(jié)算。

       四、關(guān)于暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算

      為配合2020醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換工作，本市醫(yī)保計算機系統(tǒng)將于2020年6月29日、30日和7月1日部分時段內(nèi)暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的具體時間如下：

醫(yī)保計算機系統(tǒng)部分時段暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算時間表

暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算期間，參保人員（包括本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等參保人員）在定點醫(yī)療機構(gòu)急診醫(yī)療發(fā)生的醫(yī)療費用，以及參保人員在定點零售藥店使用個人醫(yī)療帳戶資金購藥所發(fā)生的費用，由參保人員個人全額現(xiàn)金墊付。定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當告知參保人員在15個工作日內(nèi)，按規(guī)定辦理零星報銷手續(xù)。

       五、其他事項

       各定點醫(yī)藥機構(gòu)和相關(guān)部門應(yīng)做好2020醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換有關(guān)事項的宣傳解釋工作。

       本通知自2020年6月22日起實施，有效期至2021年6月30日。

       特此通知，請遵照執(zhí)行。

上海市醫(yī)療保障局